肝病挑戰 C肝難治換肝難救

C型肝炎對台灣肝病防治的挑戰與日俱增，醫界分析，C肝患者集中在農業縣市，且治療藥物有限，病情惡化而換肝，恢復也較不理想。

國內換肝技術水準已與美國相當，中央健保局日前在高雄長庚醫院舉辦「肝臟品質提升提升研討會」，會中公布，18歲以下3年及5年換肝存活率分別為82%、81%，較18歲以上病人3年及5年存活率為79%、76%高。

然而，感染C型肝炎的末期肝硬化或肝癌病患，換肝之後的重生喜悅卻不久。

高雄長庚醫院院長陳肇隆指出，肝病患換「新肝」後，容易再度染上C肝病毒，移植後5年內有20%到30%會惡化進入肝硬化，甚至肝衰竭，面臨再度換肝。

陳肇隆說，B肝的口服抗病毒藥物種類多，病人換肝前後，健保大約給付新台幣96萬元療程的抗病毒藥物，因此B肝的換肝病人，復發B肝比例僅約1.7%到6.4%之間，視不同藥物而定。相較之下，C肝病患換肝後超過70%會C肝復發。

台大醫學院內科教授高嘉宏解釋，治療C肝的藥物只有干擾素和雷巴威林， C肝病人在換肝前不適用，剛換肝時也無法使用，使用干擾素會增加器官的排斥率，需待換肝半年後，才能開始抗C肝療程。

高嘉宏說，由於換肝前未能有效抑制C肝病毒複製，患者得來不易的新肝，最後100%都會再度染上C肝病毒。就長期而言，隨著C型肝炎、肝硬化或肝癌的病情惡化，導致換肝長期存活率打折扣。

根據衛生署疾病管制局資料，台灣約有30萬個C肝病毒帶原者，集中在雲、嘉、南、高地區及離島澎湖，以換肝案例最大的高雄長庚而言，院方C肝病人已占成人換肝病例的30%以上，遠高於北部醫院。

B肝雖然是台灣人罹患肝病的主要原因，B肝病毒帶原者約300萬人，隨著新生兒全面接種疫苗、肝病篩檢及使用抗病毒藥物，B肝造成的肝病死亡率下降，換肝的需求預期下降。相形之下，C肝對肝病防治的影響日益重要。

高嘉宏說，B肝患者只能用服藥「控制」，一吃就是好幾年，所以去年全台灣藥品銷售冠軍才會由抗B肝病毒藥物奪冠；相較之下，C肝可以「治癒」，問題是藥物會挑病人使用，情況太差的C肝病人不適用，而且藥物種類有限，注射劑型不若口服方便，極度疲倦、心情抑鬱、宛如重感冒的副作用又令病患打退堂鼓。

對於C肝治療陷入瓶頸的局面，高嘉宏說，台大醫院參與新藥研發的跨國研究，預測未來3到5年，將會有抗C肝病毒的小分子藥物口服劑型問世，展開治療C肝的新局面，只是新藥非常昂貴，不是升斗小民能負擔。