高脂血症

　　何謂高脂血症

　　高脂血症是指血清中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和(或)低密度脂蛋白(LDL)過高和(或)血清高密度脂蛋白(HDL)過低的一種全身脂代謝異常。

　　根據中華醫學會心血管病學會1996年制定的“血脂異常防治建議”：凡是血清膽固醇>5.72毫摩爾/升(220毫克/分升)或(和)甘油三酯>1.70毫摩爾/升(150毫克/分升)或(和)高密度脂蛋白64毫摩爾/升(140毫克/分升)者，可診斷為高脂血症。

　　臨床上多採用簡易分型法，將高脂血症分為4型：①高膽固醇血症；②高甘油三酯血症；③混合型高脂血症：血清膽固醇及甘油三酯均升高；④高密度脂蛋白低下。近年來研究發現，當高密度脂蛋白低下時，對動脈粥樣硬化的危害並不比高膽固醇和高甘油三酯的作用小；並認為高密度脂蛋白是心腦血管疾病的一個重要保護因數。為此，多數學者主張將高密度脂蛋白低下作為脂代謝障礙的一個重要類型列出。

　　血脂(膽固醇、甘油三酯、磷脂、非脂化脂肪酸)在血液中都是以蛋白結合的形式存在，所以又有人將高脂血症稱為高脂蛋白血症。

　　高脂血症有哪些危害

　　高脂血症初期多數沒有臨床症狀，這也是很多人不重視早期診斷和早期治療的重要原因。該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導致嚴重後果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高脂血症密切相關。大量研究資料表明，高脂血症是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。

　　此外，高脂血症也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血症還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原發性和家族性高脂血症患者還可出現腱狀、結節狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。

　　高脂血症如何自我防治

　　(一)合理的膳食結構

　　合理的膳食結構是維持脂質代謝平衡的重要措施。其一般原則是“四低一高”，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。

　　1、限制總熱量尤其肥胖者應逐漸降低體重，限制總熱量的攝入是減肥的重要措施，以每週降低體重0.5千克—1千克為宜。60歲以上老年人、輕體力勞動者每天總熱量應限制在6699千焦—8374千焦為宜。避免暴飲、暴食，不吃過多甜食，飲食有節。

　　2、低脂、低膽固醇膳食脂肪占總熱量20％為宜，並且以含多鏈不飽和脂肪酸的植物油(豆油、花生油、玉米油)為主，動物脂肪不應超過總脂量的1/3。若甘油三酯超過11.3毫摩爾/升(436毫克/分升)，脂肪攝入應嚴格限制在每日不超過30克或占總熱量的15％以下。膽固醇攝入量每日控制在200毫克—300毫克以下為宜。避免食用高膽固醇食品。

　　3、高纖維膳食膳食中纖維可與膽汁酸結合，增加糞便中膽鹽的排泄，有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、幹豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克—45克為宜。若每日食用含纖維豐富的燕麥麩50克即可起到良好的降脂作用。

　　(二)科學的生活方式

　　1、加強體育運動每天堅持運動1小時，活動量要達到最大耗氧量60％為宜，活動時心率以不超過170減年齡即可，或以身體微汗，不感到疲勞，運動後自感身體輕鬆為准，每週堅持活動不少於5天，持之以恆。

　　2、戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使膽固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降。

　　3、避免精神緊張情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規律、焦慮、抑鬱，這些因素可使脂代謝紊亂。

　　(三)避免使用干擾脂代謝的藥物

　　如β受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、利血平、避孕藥、類固醇激素等，均可使膽固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白降低。

　　(四)積極治療影響血脂代謝的有關疾病

　　如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。

　　(五)定期體檢

　　45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、經常參加吃喝應酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對象，應定期(至少每年一次)檢查血脂。

　　(六)藥物治療

　　凡是經過調整飲食，加強運動，改善生活方式3至6個月無效者，或已有冠心病者，或雖無冠心病但血脂過高者，均需藥物治療。一般原發性、家族性、遺傳基因缺乏者，均需終身用藥治療，中途停藥往往易復發，且易反跳。

　　1、以降膽固醇為主的常用藥物有消膽胺、降膽寧、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)、彈性酶等。

　　2、以降甘油三酯為主(可降低20％—30％)兼降膽固醇(可降10％)的常用藥物有煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司(樂脂平)。近年來推出的苯氧乙丁酸類(貝特類)第二代產品降甘油三酯效果較好，可使甘油三酯水平下降30％—40％，亦可同時使膽固醇水平下降10％。現國內常用的有必降脂、特調脂、立平脂、諾衡等。

　　3、其他常用的降脂藥物還有藻酸雙酯鈉、月見草油、W－3脂肪酸、絞股藍、γ－亞麻酸製劑如三鳴養生王等亦有一定降脂作用。

　　4、中醫中藥祖國醫學研究認為高脂血症為本虛標實，治則多採用補虛利濕，活血化瘀。通常用靈芝、黨參、首烏、黃芪、麥冬、五味子、山楂，益氣養陰補腎；以澤瀉、茵陳、葛根、虎杖、荷葉，利濕祛痰泄濁；用三七、蒲黃、丹參、川芎、紅花、降香，活血化瘀。中成藥有冠心1號、三七粉、首烏片、降脂靈(含大黃與人參皂甙)、複方降脂片(含黃芪、寄生、五味子、山楂、蒲公英等)及茵陳合劑(含茵陳、澤瀉、葛根等)。

　　5、高脂血症如何選用降脂藥物一般按高脂血症簡易分型的原則選擇降脂藥物。輕、中度高膽固醇血症(220毫克/分升—350毫克/分升)可依次試用彈性酶、煙酸、煙酸肌醇酯、泛硫乙胺(潘特生)、非諾貝特(立平脂)等；重度(膽固醇≥350毫克/分升)或難治性高膽固醇血症，可選用消膽胺、降膽寧、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)等；對難治的家族遺傳性高膽固醇血症，可選用丙丁酚。高甘油三酯血症可根據甘油三酯水平依次選用煙酸、煙酸肌醇酯、多烯康、月見草油、泛酸乙胺、諾衡、必降脂、特調脂、立平脂等。若膽固醇和甘油三酯同時升高，必要時可採用兩藥合用，如美降脂或舒降脂與諾衡合用。但兩藥合用時其毒副作用加大，嚴重者可引起橫紋肌溶解症，應定期(1至3個月)復查血脂、肝腎功能及肌酸激酶等。

　　高脂血症者何時需進行藥物治療?一般認為在45歲以上，血脂已達臨界水平(參考表1)，就應採取非藥物治療措施：①限制總熱量，低脂、低膽固醇、高纖維膳食；②加強運動；③肥胖者應減肥；④戒煙酒；⑤生活規律，避免精神緊張，勞逸結合；⑥將心理情緒調整至最佳狀態。爭取在3至6個月內將血脂降至理想水平。

　　凡是具有下列條件之一者應開始用藥治療：①血脂水平超過臨界水平，經上述非藥物治療措施無效者；②血脂雖在臨界水平，已合併有明確冠心病者；③血脂在臨界水平，雖無冠心病，但已存在2個以上冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、A型性格、精神情緒緊張、遺傳因素、60歲以上、男性)者。一般高血脂症的治療，均需長期服藥，一旦停藥，血脂往往很快又恢復至治療前水平。服藥治療，血脂應控制在臨界水平以下直至理想水平。