胃下垂

胃下垂是指直立位時胃的大彎抵達盆腔，而小彎弧線的最低點降至髂脊連線以下的位置，常是內臟下垂的一部分。

病因和發病機理

胃下垂有先天性或後天性的。先天性胃下垂常是內臟全部下垂的一個組成部分。腹腔臟器維持其正常位置主要依靠以下三個因素：①橫膈的位置以及膈肌的正常活動力；②腹內壓的維持，特別是腹肌力量和腹壁脂肪層厚度的作用；③鄰接臟器有關韌帶的固定作用。胃的兩端，即賁門和幽門是相對固定的。此外，胃大、小彎側的胃結腸韌帶、胃脾韌帶、肝胃韌帶對胃體也起一定的固定作用。但是，正常胃體可在一定的範圍內向上下左右或前後方移動。如膈肌懸吊力不足，支持腹內臟器的韌帶鬆弛，腹內壓降低，則胃的動度增大而發生下垂。胃壁具有張力和蠕動兩種運動性能，胃壁本身的弛緩也是一個重要的因素。按照胃壁的張力情況可將胃分為四個類型，即高張力、正常張力、低張力和無張力型。在正常胃張力型，幽門位於劍突和臍連線的中點，胃張力低下和無張力的極易發生胃下垂。胃下垂常見於瘦長體型的女型、經產婦、多次腹部手術而伴腹肌張力消失者，尤多見於消耗性疾病和進行性消瘦者，這些都是繼發胃下垂的先天性因素。

臨床表現

輕度下垂者可無症狀。明顯下垂者可伴有胃腸動力低下和分泌功能紊亂的表現，如上腹部不適、易飽脹、厭食、噁心、噯氣及便秘等。上腹部不適多於餐後、長期站立和勞累後加重。有時感深部隱痛，可能和腸系膜受牽拉有關。下垂的胃排空常較緩慢，故會出現胃瀦留和繼發性胃炎的症狀。可出現眩暈、心悸 、站立性低血壓和昏厥等症狀。體檢可見肋下角小於90°，多為瘦長體型。站立時上腹部可捫及明顯的腹主動脈搏動。胃排空延緩時還可測得振水聲。上腹部壓痛點可因不同體位而變動。常可同時發現腎、肝和結腸等其他內臟下垂。

診斷

胃下垂的診斷主要依靠Ｘ線檢查。進鋇餐後可見胃呈魚鉤形，張力減退，其上端細長，而下端則顯著膨大，胃小彎弧線的最低點在髂脊連線以下。胃排空緩慢，可伴有鋇劑滯留現象。

治療

胃固定術的效果不佳，如折迭縫合以縮短胃的小網膜，或將肝圓韌帶穿過胃肌層而懸吊固定在前腹壁上，現多已廢棄不用。主要採用內科對症治療。少食多餐，食後平臥片刻，保證每日攝入足夠的熱量和營養品。加強腹部肌肉的鍛煉，以增強腹肌張力。也可試用氣功和太極拳療法。症狀明顯者，可放置胃托。