不孕症

病因和發病

婚後同居，未避孕，有正常性生活兩年而未能受孕者稱為不孕症。婚後從未受孕者稱原發不孕，曾有過生育或流產且兩年未再孕者稱繼發不孕。受孕先決條件：

一、正常精子或卵子。

二、精子能順利通過陰道、子宮、到達輸卵管，在此與卵子結合後，能順利到達宮腔。

三、內分泌機能正常，精子能順利通過宮頸進入宮腔，子宮內膜正常，便於受精卵著床。

診斷

一、男方檢查(注意有無慢性病史如結核、腮腺炎等)瞭解生活習慣及有無性交困難，外生殖器檢查有無畸形，精液檢查有無異常，正常精液量2－6毫升，pH7．5－7．8，液化時間不超過30分鐘，精子數每毫升6千萬以上，活動數60％以上，異常精子不超過15－20％，精子數如少於6千萬則生育力差，有條件者可進一步作免疫及染色體檢查。

二、女方檢查除詳細詢問病史，全身檢查外，應用以下檢查。

(一)婦科檢查瞭解內外生殖器的發育，有無炎症、腫瘤及畸形者，檢查有無溢乳。

(二)白帶檢查陰道的酸鹼度及有關炎症及性病檢查，包括滴蟲、念珠菌、淋菌及衣原體等檢查。

(三)輸卵管通液檢查或子宮輸卵管造影術。

(四)卵巢功能檢查

1．基礎體溫測定，連續測量三個月，瞭解排卵的規律及黃體功能情況。

2．宮頸粘液結晶檢查，排卵期宮頸粘液稀薄，便於精子穿透，塗片上出現典型羊齒狀結晶，羊齒狀結晶逐漸減少或消失，因此根據月經週期中宮頸粘液結晶的變化，有助於診斷有無排卵及卵巢功能的變化。

3．子宮內膜病理檢查，瞭解有無排卵及黃體功能。

4．內分泌測定，疑有垂體，甲狀腺或腎上腺疾病患者，可測定垂體促性腺激素，17酮，17羥，雌激素，孕激素，催產素等。

(五)性交後試驗最好在排卵期性交後兩小時進行，用兩根消毒吸管，分別吸取宮頸粘液及陰道後穹窿液體，分置兩塊玻片鏡檢，均有活動精子則正常，均無精子則說明男方無精子，如後穹窿塗片有精子而宮頸塗片無精子，則說明女方宮頸粘液不正常。

治療

女方

一、一般處理如有全身性疾病及慢性感染病灶，應積極治療。於排卵前後性交，子宮後位者，性交時抬高臀部，避免情緒變化。

二、婦科情況處理。

(一)治療器質性病變，如積極治療炎症，宮口狹窄，陰道橫隔，處女膜肥厚五曲中瘤等。

(二)調整卵巢功能。

1．促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，絨毛膜促性腺激素，人類更年期促注腺激素(HMG)。如甲狀腺功能低可用甲狀腺素，可促進全身及內分泌系統的代謝。

2．促進或補充黃體功能，於月經週期第15天開始每日肌肉注射HCG1000單位或使用黃體酮。

(三)輸卵管堵塞

1．輸卵管注藥，當輸卵管有輕度粘連或不完全阻塞時，可由宮腔、輸卵管注入藥液，藥物可用抗菌素，地塞米松，透明質酸酶溶於生理鹽水中，人液量隨通暢程度而定，一般在月經幹內後3天，每2－3天注人一次至排卵前，可連續2－3週期，無效者腹腔鏡檢查。

2．輸卵管成形術，輸卵管炎經保守治療後無效者，可根據子宮輸卵管碘油造影結果，根據阻塞不同部位，作輸卵管成形術，分四種：輸卵管粘連分離術，造口術，阻塞部分切除端與端吻合術，輸卵管宮角植人術等。