腎結核

腎結核是全身結核的一部分，大多都繼發於肺結核，90%為單側病變，雙側病變只占10%，腎結核在泌尿生殖結核中占首位。

發病機理：結核菌可由血液、淋巴管和直接蔓延到達腎臟，病變在腎小球毛細血管叢中發展成小病灶，此時無症狀也不易發覺，結核從腎皮質發展到髓質，腎乳頭潰瘍壞死發展到腎盞粘膜，形成空洞性潰瘍，繼之累及全腎，結核病變侵入腎盂可從粘膜表面，擴展到粘膜下層；尿內結核桿菌侵及輸尿管，膀胱或男性生殖器，高度纖維化為另一病理特點，晚期腎結核可使腎臟完全萎縮，有些病人出現腎性高血壓，因此腎結核主要症理變化為皮質阻塞性缺血性萎縮，髓質乾酪樣壞死，尿路纖維化和梗阻或向下擴散。

臨床症狀：

1、尿頻、尿急、尿痛，是結核菌蔓延至膀胱的刺激症狀。
2、腰酸、腰痛、低熱、盜汗、消瘦乏力等為結核菌造成的全身症狀。
3、血尿或膿尿，血尿常於尿頻、尿痛後發生，多數表現為終末血尿，也可表現為全血尿，或出現無痛性血尿，膿尿，可在顯微鏡下見大量膿細胞，嚴重者可呈米湯樣。
4、晚期可出現腎周圍膿腫及尿失禁，膀胱潰破或成尿瘺。
5、雙腎結核晚期可出現尿毒癥的症狀如貧血、水腫、噁心、嘔吐、尿少或突然無尿。
6、約有10%腎區觸到腫大的腎臟，有壓痛叩擊痛。

診　　斷：結核病史，反復出現膀胱炎，尿內又常有紅、白細胞和蛋白者，青年患者出現無痛性血尿者應作腎結核方面的檢查。

輔助檢查：

· 尿液檢查呈酸性，常有蛋白、紅細胞、白細胞。

· 尿沉澱作塗片檢查50~70%的病人可查出結核菌，或作清晨尿，24小時尿集菌檢查結核菌。

· 尿結核菌培養有診斷價值。

· 膀胱鏡檢查，同時收集兩側腎盂尿進行結核菌培養。同時進行分腎功能測定。

· 腎圖檢查：病腎可出現功能性改變圖像。

· X線檢查，拍胸片瞭解肺部有無結核，腹部平片瞭解腎大小、鈣化影、空洞及腹腔淋巴結核是否存在。

· 靜脈腎盂造影。

· 腎B超檢查。

· CT檢查，不能診斷早期腎結核，但對晚期病變可查到腎實質病變，功能好壞和纖維化改變。治　　療：一、抗結核藥物治療：
1、長療程治療方案：異煙肼口服300mg每日1次，6~18個月；鏈黴素1000mg肌注次/日；對氨基水楊酸鈉2-4g，3次/日口服，同時尿常規每週做一次；靜脈腎盂造影3—6個月一次，總共18個月。
2、短療程療法：利福平450~650mg口服1次/日，2個月；異煙肼300mg1次/日，口服2個月；吡嗪酰胺1.5~2g，口服1次/日，2個月，兩個月後改為利福平900mg,異煙肼600mg，每週三次，連續四個月隨診檢查同上，即定期作尿常規尿、尿培養及靜脈尿路造影，共6個月。
二、對藥物治療無效的，腎功能破壞嚴重的，嚴重積膿、積水、嚴重腎性高血壓者，在檢查對側腎功能好的情況下可作手術治療，或作腎移植治療，術後仍然要抗結核最少一年。

預　　防：宣傳衛生知識，普查人民健康，早期發現結核，作系統規範的治療。