腎結石

腎結石在泌尿系統結石中占居首位。腎結石可位於腎盞、腎盂、腎盂輸尿管連接部可以直接影響腎排尿功能。

發病機理：腎石發病機理不詳，但目前醫學界認為與以下因素有關：
1、甲狀旁腺亢進；
2、原發性腎小管的中毒；
3、維生素D過多；
4、電解質代謝紊亂；
5、草酸代謝紊亂和尿酸代謝紊亂。
另外營養缺乏，如維生素A缺乏、食物中蛋白質不足或過高，尿路引流不暢，尿液淤積，沉澱，滯留也會形成結石。尿路感染，壞死組織可成為結石的核心，尿中物沉積逐漸成磷酸結石。各種畸形使尿路通暢受阻，也是結石的成因，另外結石有一定的地區特點，在我國廣東、貴州、山東、新疆發病率較高。
腎結石主要病理改變是，結石直接損傷腎臟，結石引起尿流梗阻和繼發感染。當結石脫落下移會引起輸尿管，膀胱，尿道的損害。

臨床症狀：症狀與結石大小，部位有關:
1、疼痛，痛多與結石滑動，引起腎盂輸尿管連接部梗阻，可發生絞痛，巨大的不活動的結石反而不重。
2、血尿，痛後血尿較為多見，無痛性血尿極少。
3、膿尿，腎結石伴有感染時可出現膿尿，並同時伴有尿頻，尿急，尿痛等症狀。
4、排出小結石，急性絞痛後，尿中可能有砂狀物或小結石排出。
5、無尿，雙腎結石或單腎結石，引起尿路梗阻可出現無尿。
6、病人常有脊肋角觸痛，腎壓叩擊痛，少數病人出現嚴重梗阻，腎積水，可在上腹部捫及包塊，部分病人出現腎性高血壓。

診　　斷：排小石的病史，臨床症狀，患側壓痛，叩擊痛的表現，給以相應的檢查。

輔助檢查：

· 尿液檢查：可見紅細胞，感染時可見膿細胞和白細胞，必要時作尿培養，尿中鹽類結晶的測定，有助於結石的診斷。

· 血液檢查：測定血鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、二氧化碳結合力、鉀、鈉、氯、肌酐、尿素等，根據鈣、磷情況，判定甲狀旁腺功能是否亢進。

· 結石分析：對排出小結石進行分析。

· 泌尿系影像學檢查：
1、腹部平片，觀查腎有無鈣化，結石，及腎外形變化；
2、靜脈腎盂造影，判斷腎臟功能，腎盂腎盞形態，結石所在部位，大小；
3、逆行造影，適用於對靜脈腎盂造影劑過敏，或顯影不滿意者；
4、B超檢查，可作普查及初查；
5、腎圖檢查及ECT檢查，對梗阻性腎結石及腎臟功能，損害程度有輔助診斷作用；
6、CT檢查，對結石基本可以確診

治　　療：

1、一般治療：對腎絞痛者應解痙止痛，如杜冷丁50mg+非那根25mg肌注，另外針灸或拮壓止痛均可應用，黃體酮及心痛定，都有緩解疼痛效果，必要時可行輸尿管插管，力求解除梗阻，急診體外碎石，將結石粉碎可得到立刻止痛的效果。
2、非手術療法：應適用於結石直徑小於1cm以下，光滑，無毛刺，腎功能正常，無輸尿管狹窄無梗阻，無感染的患者，其方法可通過大量飲水，活動或叩擊腎盞，震盪治療儀，或服用排石湯等藥物。
3、手術治療。
4、腔內泌尿外科是泌尿外科領域內的新發展的一門技術，經皮腎鏡技術，是泌尿外科的組成部分，隨著光學及影像學的發展，迄今經皮腎鏡取石，已得到廣泛的應用。
5、體外衝擊波碎石，是80年代國際上興起的一門治療尿路結石，安全有效的方法，但其價格昂貴，也有因沖激碎石產生，心律失常、血尿絞痛、石頭堆積于輸尿管形成石街等情況。

預　　防：建立良好飲食習慣，多飲水，加強鍛煉身體，治療甲狀旁腺機能亢進。控制泌尿系統感染等。