腎癌
腎癌是一種實體癌,約占腎惡習性腫瘤發病率的75%,按病理組織學可分為:
1、腎透明細胞癌;
2、顆粒細胞癌;
3、透明細胞與顆粒細胞混合癌;
4、肉瘤樣癌。
按腎癌惡性度一般分3級:
Ⅰ級具有腺管結構分化良好稱為腎腺癌,或腎乳頭狀癌。
Ⅲ級為低分化,或不分化癌。
Ⅱ級介於兩者之間。
發病機理:病因尚不夠明確,有關專家認為與吸煙、鎘污染有關,其病理常為一側腎臟占位性病灶,僅少數病人雙腎患病。腫瘤無組織學包膜,但有假性包膜,多數伴有出血、壞死、纖維化斑塊,出血壞死後可出現囊性變,腫瘤可破壞全部腎臟,並侵及鄰近脂肪、肌肉、血管、淋巴,侵入靜脈形成癌栓,沿血液轉移至肺、骨、肝、腦、皮膚等,腫瘤膨脹性生長可穿破腎包膜而擴散到腎周圍組織。
臨床症狀:由於癌生長於深部腎實質,部位隱蔽,不易被發現,直到通常以為:出血、腫物、疼痛,三大症狀發現時,大多已屬晚期,因此更應注意全身表現。
1、血尿:腫瘤侵入腎盂發生血尿,其特點為無痛性、間歇性、全程性血尿,血尿輕重不一,可有顯微鏡下血尿及肉眼血尿。
2、腫物:因腎臟部位隱蔽,當腹部或腰部能觸到腫物時,腫瘤已很大了,腫物通常表面光滑、質硬,腫塊出血時可有壓痛,侵及腎周圍時,則固定而形態不規則。
3、疼痛:多數為腰部鈍痛,有大血塊沿輸尿管下降時可有絞痛。
4、發熱:5~10%的患者,呈持續或間歇性低熱,偶有高熱,約40%病人有肝腫大或肝功能失常,20%病人有血壓高,這可能是腫瘤增大,壓迫腎蒂,影響腎血流量所致。
5、左側精索靜脈曲張,是左腎癌的體征之一,靜脈曲張平臥後不消失,是腎癌有靜脈內瘤栓症狀。
診 斷:
1、臨床症狀如血尿、腫塊、疼痛。其次為發燒、高血壓、貧血、體重下降等,左精索靜脈曲張。
2、實驗室檢查:血沉快,尿內有紅細胞,尿酶值持續升高,尿內脫落細胞有時能找到癌細胞,而最後的診斷有賴於泌尿系造影、B超、CT及MRI等檢查。
輔助檢查:
· 查血沉,紅細胞計數,尿檢查紅血球,脫落細胞內查癌細胞等。
· 腹部平片,可見腎影增大,邊緣不整齊或呈分葉頭,腎區斑點狀鈣化等。
· 排泄性尿路造影:可見腫瘤壓迫腎盂、腎盞、輸尿管,如腎功能喪失可以不顯影。
· 逆行性尿路造影:右靜脈腎盂造影不清楚,或不顯影可考慮行逆行腎盂造影。
· B型超聲波檢查:對早期腎癌的發現,鑒別腫瘤的情況,性質起很有價值的作用。
· CT檢查準確率達91%,MRI具有橫、縱等多維性切面檢查的功能,對巨大腎癌,能提供多方面的資料。
· 在超聲監導下對大的腎囊腫進行穿刺抽液檢查腫瘤性質(良性、惡性)極有幫助。
· 腎動脈造影及下腔靜脈造影,可以通過血管形態及梗阻瞭解腫瘤情況。
· 同位素掃描:直徑2-3cm以上的腎內腫塊,均易發現,可以與X線檢查有互相補充的作用,特別是占位性病變還未擠壓腎盂腎盞時。
治 療:
腎癌治療以手術為主,術前為了減少出血和防止癌細胞擴散,一般可先作腎動脈栓塞術。
對晚期腎癌,無法手術治療的腎癌,動脈栓塞術也是一種治療。
放射治療和化學治療,可以提高5年治癒率,有效的化療藥物有:長春新堿1.5mg/m2,或1mg溶於20ml生理鹽水中靜脈推入,每週1次共10周,以後每2周給藥一次。
放線菌素:1、15ug/公斤體重,1-5日,每日一次溶於生理鹽水中靜脈注射,六周以後作第二個療程,以後每三個月一個療程。
阿黴素40mg/m2,分2-3天靜脈注射,每4周給藥一次,一經確診術前就應開始化療。
放射治療在術後48小時即可開始,否則容易復發,但Ⅰ期腫瘤可以不用。
預 防:定期體檢希望早期發現。