良性前列腺增生

良性前列腺增生，過去都叫前列腺肥大，病理組織所見為細胞增生而不是肥大，近年來有人主張應稱前列腺纖維肌瘤，說明該病是一種良性腫瘤，老年男性發病率極高，50歲以上占發病總數85%，城市人口比農村人口發病率高，說明發病可能與飲食結構有關。

發病機理：

病因尚不詳，但有幾種學說：
1、激素學說：認為激素可以影響前列腺病變；
2、幹細胞學說；
3、增殖細胞異常增加，成熟細胞死亡減少所致。
早期前列腺增生表現為間質結節，繼之發展成混合結節。臨床上常見下列幾種情況，基質增生、纖維肌肉增生、肌肉增生、纖維腺瘤增生、纖維肌肉腺瘤增生，其中以纖維肌肉腺瘤增生最常見。前列腺增生，壓迫導致膀胱頸部梗塞阻，膀胱受累，膀胱逼尿肌先為代償性肥厚，繼之膀胱失代償，成為無張力性膀胱，繼之輸尿管梗阻，壓力增加，最後引發腎積水，腎功能受損。

臨床症狀：

1、尿頻，開始為夜尿增加，以後白天也出現尿頻。
2、排尿困難，增生的組織壓迫尿道，阻力增加出現不同程度的排尿困難，如排尿等待，時間延長，尿線細而無力，受涼、飲酒、便秘等因素會使症狀加重，終至尿瀦留。
3、血尿，膀胱收縮時可引起鏡下血尿，大量出血凝成血塊又會造成尿瀦留。
4、併發感染時可有發熱、腰痛、腎功能損害時可出現貧血、血壓增高、意識不清等症狀。
5、腹部包塊，發生尿瀦留時可觸及恥骨上脹大的膀胱，發生腎積水時，可觸及腫大的腎臟。
6、常期加壓排尿，可引發疝、痔、脫肛.

診　　斷：

老年男性，進行性或間歇性排尿困難應首先考慮該病。
1、直腸指檢，於直腸前壁可捫及增生的前列腺，通常用以下方式描述其增生程度。
Ⅰ度增生：前列腺較正常增大1.5-2倍，中間溝變淺，突入直腸高度約1-2cm。
Ⅱ度增生：腺體呈中度增大，大於正常2-3倍，中央溝消失，或略有突出，突入直腸2-3cm。
Ⅲ度增生：腺體增大嚴重，突入直腸3cm以上，中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。
2、測定殘餘尿：正常人排尿後殘餘尿很少5ml左右，如殘餘尿超過50ml，說明膀胱逼尿肌已失代償，可以用導尿法測定，也可以用腹部B超測定。
3、檢查尿動力學，包括尿流率測定，膀胱壓及尿道壓等測定，這幾項指標是用來判斷逼尿肌功能及損害程度的。

輔助檢查：

· 尿液檢查紅血球，蛋白；B超，可以察觀前列腺形態、結構、大小，還可從排尿期聲像圖判斷尿道變形，移位，瞭解下尿路梗阻變化；

· 泌尿系統X線檢查、腹部平片和排泄性尿路造影，瞭解泌尿系結石、腫瘤、及腎功能。

· 膀胱造影，可見膀胱底部抬高及增寬，或出現半圓形切跡，可瞭解有無膀胱憩室。

· CT檢查為與前列腺癌相鑒別。

· 膀胱鏡檢查：嚴重梗阻者此項檢查痛苦，還可造成一定的創傷，因此不十分必要，可以考慮不作。

· 血清前列腺特異抗原，是目前鑒別前列腺增生和前列腺癌的重要指標。

治　　療：向病人介紹清楚多種治療方法的優缺點及危險性，與病人共同選擇治療方案。
一、等待觀查：觀查中重復查尿流率，超聲檢查及測殘餘尿，直腸指診，及腎功能，看病情是否有發展，部分病人可以不治療。
二、藥物治療：
1、腎上腺素受體阻滯劑：
（1）四喃唑嗪（高特靈）：副作用小，見效快。2mg1次/晚，也可根據病情加大劑量；
（2）呱唑嗪，2mg2次/日；
（3）酚苄明，10mg2次/日，副作用大。
2、花粉製劑：前列康、花粉口服液，作用機理不明，但有一定效果。
3、激素類藥物：
（1）孕酮類藥物，用藥物期間，前列腺縮小，停藥後又可增大，遠期療效不好。常用甲基氯地孕酮50mg口服1次/日；羥基黃體素已酸3g肌注1次/周，安宮黃體酮20mg口服2次/日,5-α還原酶抑制劑：MK9065mg1次/日連服3-6個月。
三、手術治療。
四、其他治療：前列腺擴張療法，解決排尿困難；前列腺支架管置入，藥物治療無效，又不能手術的患者適用；射頻治療：痛苦小，改善症狀，中程度病人；微波治療（熱療）；鐳射治療；高強度超聲聚焦。
總之前列腺增生症，目前除手術外，其他治療方法不斷改進增加，可根據病人情況進行選擇。

預　　防：少飲酒，食物清淡少肉。