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三叉神經痛

醫霸/2009/6/26 下午 10:46:263438


三叉神經痛

本病是一種三叉神經分佈區內短暫的、反復發作的劇痛。又稱原發性三叉神經痛。
病因
尚不清楚。過去認為原發性三叉神經痛並無特殊病理改變。可能與神經纖維脫髓鞘或髓鞘增厚、異常血管壓迫三叉神經根或延髓外側面有關。
表現
70%~80%病例發生於40歲以上。女略多於男,約3:2~2:1。
大多為單側。以面部三叉神經一支或幾支分佈區內突發的短暫劇痛為特點。
疼痛以面頰、上下頜或舌最明顯;口角、鼻翼、頰部和舌等處最為敏感,輕觸即可誘發,故有“觸發點”或“扳機點”之稱。
疼痛可引起反射性面肌抽搐,口角牽向患側,並有面紅、流淚和流涎,稱痛性抽搐。嚴重者洗面、刷牙、說話、咀嚼等都可誘發,以致不敢做這些動作。
每次發作時間僅數秒鐘至2分鐘。開始和停止都很突然。間歇期間完全正常。病初次數較少,以後增多並加重。病程可呈週期性,每次發作期可數天、數周或數月不等。緩解期可數天至數年不等,但往往隨病程而變短,很少自愈。
一般神經系統檢查無異常發現。
診斷
依據疼痛的部位和性質,無陽性體征,一般診斷不難,但需與繼發性三叉神經痛和下列疾病鑒別。繼發性者常表現為三叉神經麻痹並持續性疼痛(面部感覺減退、角膜反射遲鈍等),常合併其他腦神經麻痹,可由多發性硬化、延髓空洞症、原發性或轉移性顱底腫瘤所致。
三叉神經痛易誤為牙痛,有的拔牙後仍痛才確診。
一般牙痛呈持續性鈍痛,多局限於牙齦部、進冷、熱食物可加劇,局部和X線檢查有助鑒別。
鼻竇炎為局部持續性鈍痛,局部有壓痛。可有發熱、白細胞增多、流膿涕等炎症表現,鼻腔檢查及x線攝片可確診。
治療
以止痛為目的,先用藥物,無效時可用神經阻滯或手術治療。
一、藥物治療:
1. 卡馬西平為首選,開始0.1g,每日兩次,以後每天增加0.1g,直到疼痛停止。後再逐漸減少,找出最小有效量維持,一般為0.6~0.8g/天,約70%病例有效。如用大劑量72小時無效即不必再試。副作用可有眩暈、思睡、噁心、行走不穩,但多在數天後消失;偶有皮疹、白細胞減少,需停藥。
2. 苯妥英鈉:開始用0.1g,每日3次,數日後效果不佳可增加至0.6g/天,近半數病例有效。有的病例,卡馬西平合併苯妥英鈉比單獨用好。
3. 以上兩藥無效,可用氯硝西伴,40%~50%病例能完全控制,25%顯著減輕,副作用可有嗜睡及步態不穩。
4. 可在卡馬西平或苯妥英鈉的基礎上,加用力奧來素5mg/天。
5. 維生素B12
用法與用量 肌注:1次100—500微克,1日1次。
此外,維生素B1、七葉蓮、氯硝安定等藥物亦可使用。
6. 芎芷石膏湯加減
方劑組成 川芎20克 石膏30克 白芷15克 梔子15克 菊花15克 薄荷lo克 膽南星15克 薑黃25克 黃芩15克。
用法 1日1劑,水煎,早、晚分服。
7. 川芎茶調散加減
方劑組成 川芎20克 白芷15 細辛5克 羌活20克 槁本20克 荊芥15克 防風15克 蓽茇20克。
用法 1日1劑,水煎,早、晚分服。
8. 半夏白術天麻湯加減
方劑組成 半夏15克 白術15克 天麻15克 陳皮15克 茯苓20克 川芎20克 白芷15克 蓽茇20克 全蠍5克 蜈蚣2條。
用法 1日1劑,水煎,早、晚分服。
二、藥物治療無效者,疼痛限於上頜支者用周圍支注射純酒精或神經切斷術。疼痛位於第一、三支或多支的,則用經皮三叉神經節射頻熱凝療法或經皮三叉神經節甘油注射,因為這種治療可保存角膜反射及咬肌肌力。年輕體健者則尚可考慮用微血管減壓術或三叉神經感覺根切斷術。


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