阿米巴病

常見者為溶組織阿米巴引起的阿米巴腸道感染和阿米巴肝膿腫。急性阿米巴腸道感染，糞便中排出大量滋養體，在外界環境中滋養體很快死亡，因此在傳播方面意義不大。但慢性或無症狀患者，糞便中排出阿米巴包囊，是本病重要的傳染源，尤其是無症狀的阿米巴包囊攜帶者。通過污染的手、蒼蠅、蟑螂將包囊帶至食品，經口感染而患病。水源或蔬菜被人糞污染後，可引起局部流行。包囊被吞食後，通過胃和小腸到達回腸末段，因該處氧壓低，呈鹼性反應，有利阿米巴生長，包囊脫囊而出，增殖成滋養體。滋養體在腸壁繁殖，破壞局部組織，形成腸壁損傷而發病。好發部位依次為盲腸、升結腸、直腸和乙狀結腸。滋養體隨宿主腸內容物下移過程中，特別是慢性阿米巴腸道感染，腸壁增厚，加上宿主抵抗力強時，滋養體變小，在腸腔內形成包囊，隨糞便排出體外。包囊有保護性外壁，對外界環境抵抗力強，在一般溫度中能生存2～4周，在冰凍情況下能生活數天。腸道阿米巴隨門靜脈進入肝，導致肝組織壞死，形成肝膿腫。

1．阿米巴腸炎 急性期起病緩慢，可有發熱，腹痛，腹瀉，裏急後重，有膿血便或典型的果醬樣大便。慢性期通常為急性期未經徹底治療的延續。有時表現有低熱、大便次數多、腹脹等不適，久病後有消瘦、營養不良。

2．阿米巴肝膿腫 不規則發熱，盜汗，肝區痛，亦有因肝右葉膿腫刺激膈肌而表現右肩痛，常伴有消瘦、貧血、營養不良。肝腫大有壓痛，肝區叩痛明顯，右下胸壁有水腫，肋間隙有觸痛。有時肝膿腫穿破膈肌進入肺，病人突然咳出大量巧克力樣膿痰。

急性期血白細胞升高，慢性期白細胞計數多正常，但有貧血、血沉快。胸透右膈肌抬高，胸腔有少量積液。大便檢查可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊。血清學免疫螢光試驗抗阿米巴抗體陽性。B超聲波檢查對肝膿腫的診斷有肯定的價值，經B超聲膿腫定位後，可在局麻下穿刺，如抽出巧克力樣膿液對阿米巴肝膿腫診斷有幫助。必要時可作膿腫引流術。乙狀結腸鏡檢在阿米巴腸炎可見小潰瘍，活檢可見腸粘膜有炎症並可找到阿米巴滋養體。

1．抗阿米巴藥物治療

（1）滅滴靈：對腸內、腸外各型阿米巴均有效。劑量1.2～1.6g/d，分3～4次服，連服7～10天。嚴重病例可靜脈點滴0.5～1.0g/d,分兩次。本藥效果好，副作用小，顯著地簡化了阿米巴的治療。

（2）抗生素：四環素1～2g/d，共5天；巴龍黴素1.0～1.5g/d，分次口服。

自有滅滴靈後，吐根堿、喹碘仿（藥特靈）、氯碘喹啉、雙碘喹啉已少用。

2．膿腫穿刺引流 對已診斷有肝膿腫者除用抗阿米巴藥外，還需對膿腫反覆穿刺，直至膿腔消失。目前已較少作手術切開引流，除非引流不暢或有支氣管瘺者。

3．合併細菌性感染 腸道主要是革蘭陰性桿菌及厭氧菌，阿米巴膿腫常有混合感染，可根據膿液培養所得細菌及其藥敏反應來選用適當抗生素，一般可用氨基苄或氧呱嗪青黴素。

4．其他 除注意休息外，還要加強營養，如貧血、營養不良可少量輸血等。