骨質疏鬆

骨質疏鬆（oｓteoporosis）系指每個單位內骨組織數量減少。骨骼的生長和發育起自胚胎時期，並持續到出生後２０多年。成年人骨骼的數量不再發生變化，但骨的代謝卻持續不休，即骨的生成和骨的吸收這兩個過程處於平衡狀態。年齡超過４０歲後骨的生成保持不變。但骨的吸收卻增加，數十年後骨組織數量僅及３０歲時的一半量。一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應力，便會發生病理性骨折。

臨床表現

骨質疏鬆者骨質丟失量的３０％來自脊柱，因此病員常因發生脊柱骨折或股骨上端骨折而來就醫。脊柱骨折可有三種類型：①胸腰段脊柱壓縮性骨折。輕微的外傷便可出現急性胸腰段脊椎體壓縮，甚至無明顯的外傷而出現自發性椎體壓縮。②下腰椎壓縮骨折。③彌漫性脊柱疼痛，可能為多數細微骨折。股骨上端骨折為股骨頸囊內骨折和粗隆間骨折兩種。前者好發於６５～７５歲，後者更高齡些，好發於７５～８５歲之間。 Ｘ線片表現為骨密度下降，在骨密度下降以前，骨組織至少已喪失了３０～５０％；椎體成雙凹狀；管狀骨皮質變薄，髓腔擴大。Ｓiｎｇｈ根據股骨上端骨小梁改變將骨折疏鬆分為６級。６級為正常，５級以下為骨折疏鬆，３級以下為重度骨折疏鬆 脊椎椎體出現了壓縮性骨折後，可有下列４種表現：①雙凹形中央形壓縮骨折；②前緣楔形壓縮性骨折；③對稱性橫形壓縮性骨折；④混合型骨折。

診斷

實驗室檢查一般血清鈣、磷都正常，有骨折時血清鹼性磷酸酶稍增高。 【幾種測量骨質稀疏的方法】 （一）Singｈ指數 前已述。 （二）攝手部平片測量第二掌骨幹中段骨皮質的厚度 正常情況下，皮質骨厚度至少應占該處直徑的一半。 （三）Ｎoslａｎd-Ｃａmesoｎ單光子吸收儀以１２５Ⅰ作為單能光子來源，根據骨組織和軟組織吸收光子有所差別，可以測定肢體內骨組織含量，以橈骨為例，正常情況下，橈骨近端幹骺端處９５％為皮質骨，５％為松質骨；而遠端幹骺端則７５％為皮質骨，２５％為松質骨。最近還採用了雙光子吸收儀，可以區別出骨內脂肪組織和軟組織成份之間的差別。 （四）雙能定量ＣＴ掃描 定量ＣＴ掃描可以區別脂肪、軟組織和骨組織，而雙能定量ＣＴ掃描還可將骨組織中軟組織成份（骨髓）區分出來。 （五）體內中子活化分析 以高能量中子將體內的鈣從Ｃａ４８啟動成Ｃａ４９，以ｒ-射線計數器測定衰退Ｃａ４８，因為體內９９％的鈣貯存在骨骼內，因此用此法測定骨組織總量是否減少極為正確。 （六）髂骨骨組織活檢 分三個步驟：①第一步每天口服７５０ｍｇ四環素，共３天，以標記骨組織。②３天後取髂骨作活組織檢查。③取下骨塊，不脫鈣，超薄切片（５～１０μ）後作形態學測量。此法不宜列為常規檢查。

治療

（一）急性期治療 椎體一旦發生骨折，即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應力。注意褥瘡護理。可以用些止痛藥。疼痛消失後即應開始鍛煉，並逐日增加活動量。疼痛劇烈者可佩戴支架。 （二）增加骨組織的方法 １.口服鈣劑 碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應用，口服鈣劑後應鼓勵多飲水，以防止尿路結石。 ２．補充維生素Ｄ 必須注意大劑量補充維生素Ｄ會引起高血鈣症。絕經期前後的婦女，每天的劑量為４００單位。 ３．補充求偶素 適用於絕經期前後的婦女。劑量為每天０．６ｍg，長期使用有致癌可能，不宜作為常規治療方法。 ４．運動 每天至少需作３０分鐘的散步，即可負重下鍛煉，又可吸收光照。 ５．氟化鈉方法 每天口服氟化鈉１ｍg/ｋg，分３次服用，必須同時加用鈣劑。過量服用會出現氟中毒，應用後１８個月９０％病例不再有骨折。 ６．其他藥物 有雙磷酸鹽，降鈣素與促進合成代謝的皮質醇如stanozolol。