抑鬱性神經症

抑鬱性神經症又稱神經症性抑鬱，是由社會心理因素引起的，以持久的心境低落為主要症狀的神經症性障礙。患者常伴有焦慮不安、軀體不適和睡眠障礙，常主動求治，日常生活能力不受顯著影響，沒有明顯精神運動性抑制或精神病性症狀，病程可遷延，治療效果良好。抑鬱性神經症在西方國家中比較多見，這可能由於西方國家居民發現心情抑鬱時就會找心理醫生或精神科醫生請求診治。另一方面，許多西方學者，特別是美國，對有神經症的症狀伴有抑鬱情緒，認為就可下抑鬱性神經症的診斷。

臨床表現

(1) 情緒的改變：患者最突出的症狀是持久的情緒低落，表現為表情陰鬱，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“鬱鬱寡歡”、“淒涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵牆”之類的詞來描述自己的心情。患者經常感到心情壓抑、鬱悶，常因小事大發脾氣。在很長一段時期內，多數時間情緒是低落的，即使其間有過幾天或1～2周的情緒好轉，但很快又陷入抑鬱。儘管如此，患者抑鬱程度一般並不嚴重，情緒反應依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場輕鬆的談話，能使之心情暫時好轉。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎於他人或環境。 (2)認知改變：患者對日常活動缺乏興趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快，常常自卑、自責、內疚。常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。 (3)意志與行為改變：患者意志活動減低，很難專心致志地工作，儘管他們可能有遠大理想和抱負，但很少腳踏實地去做。他們想參與社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現被動和過分依賴，心理上的癥結在於不願負責任。一般說，抑鬱性神經症很少自殺，但也有部分患者感覺活著空虛，人生乏味，聲稱想死。 (4)軀體症狀：約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體症狀為主向醫生求助。這些症狀往往給人體訴多而易變的感覺，有些症狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。這些症狀多隨著抑鬱情緒的解除而消失。

診斷

有一定的心理社會因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴重的抑鬱伴有神經症症狀，工作、交際、生活能力受影響較輕，有求治欲望，人格完整，病程持續2年以上是診斷抑鬱性神經症的主要依據。以下10項內容可作為診斷抑鬱性神經症的參考： (1)病前有抑鬱性格； (2)有精神因素誘發； (3)精神運動性抑制不明顯； (4) 無體重減輕、厭食等生物學症狀； (5)心境抑鬱為主要症狀； (6)伴有焦慮症狀； (7)無嚴重的自責； (8)無妄想、幻覺等精神病性症狀； (9)有主動治療要求； (10)以往沒有發作間歇。
治療

抑鬱性神經症的治療，主要為心理治療與藥物治療，其中心理治療有疏導治療、認知治療、音樂治療、發洩療法等，有時集體心理治療效果會更好一些。 (1)心理治療：支持性心理治療，瞭解患者抑鬱性神經症的病因、性質，消除患者的焦慮情緒，以正確的態度對待疾病，充分發揮患者的主動性與積極性，對配合醫生進行治療有較大益處。近年來發展了一些新的治療技術，使療效明顯提高，其中較具影響的是認知心理治療。該療法的指導思想是，病人的抑鬱情緒發於不正確的非現實認知，因此，治療的目標在於改變患者的錯誤認知，通過自我監察、自我說理及自我強化，建立正確的認知，情緒也隨之好轉。有些治療者更注重病人實際交往能力的缺陷及應付功能的不足，採取各種更具針對性的心理治療，以增加患者的工作能力和社會適應能力。 (2)藥物治療：主要使用抗抑鬱藥物。臨床常用的為三環類抗抑鬱劑，因抑鬱性神經症患者常伴焦慮與易激惹症狀，故多用多慮平和阿米替林，劑量為75～150mg/日，分次服。對抑制性抑鬱用丙咪嗪、氯丙咪嗪療效較好。對三環類抗抑鬱劑治療效果不佳者，可選用單胺氧化酶抑制劑，如苯乙肼60～ 90mg/日，分次服。但應在停用三環類藥物3～5周後再用，以免引起嚴重副反應。苯二氮ＦＤＤ６類的阿普唑侖，既有抗抑鬱作用，又有抗焦慮作用，對不能耐受三環類抗抑鬱劑副作用者可選用此藥，每天劑量為1.2～2.4mg/日，分次服。 (3)電抽搐治療：雖然抑鬱性神經症無嚴重的自殺危險，但也不可輕視，故對少數有明顯消極症狀者應將電抽搐治療作為首選治療方法，在症狀消除後，可口服藥物以維持療效。