風 濕 熱

風濕熱是甲族乙型溶血性鏈球菌感染後的免疫性晚期續發病。各器官有非細菌性炎症，臨床上以多發性遊走性關節炎、心臟炎、皮膚環形紅斑及皮下結節等為主要表現。其特點為反復風濕活動發作，若波及心臟則產生心臟瓣膜永久性損害，導致風濕性心臟病。

本病多發生於氣候多變的冬春季節，在潮濕擁擠的環境中發病較多，好發年齡5－15歲，復發多在初發後的3－5年內，復發可導致心臟損害加重。近年來由於抗生素的應用及居住。營養條件等的改善，發病率已明顯下降。

臨床表現

風濕熱主要表現為多發性關節炎、心臟炎、皮膚環形紅斑、皮下結節與舞蹈病等，於鏈球菌感染後，單獨或不同組合出現。隨著社會進步、醫療衛生居住營養條件的改善，風濕熱的臨床表現與以前已有明顯的不同。除發病率下降外，不典型及輕型病例增多，心臟受侵的數字及嚴重程度均有明顯減輕。

發病期1－4周，約1/2患者有急性咽炎、扁桃腺炎、可有發熱、乏力、出汗、貧血、體重下降等症狀，部分人亦可無任何不適。

一、心臟炎　

為最嚴重的病變，多見於青少年風濕熱患者，心臟炎發病率和嚴重程度隨發病年齡增長而漸減低。輕者無症狀，心包、心肌、心內膜可個別受累，或同時三層不同程度受累稱為全心炎。

（一）心肌炎　症狀取決於心肌受侵的範圍與程度，可有心悸及心前區不適；嚴重者併發心力衰竭，出現咳嗽、呼吸困難、出汗等，常是急性期患兒死亡的主要原因。查體：可有與體溫不成比例的心動過速，心臟普遍增大，心尖第一心音減低，可以出現舒張期奔馬律，心臟雜音等及其他心衰體征。心電圖有房室傳導阻滯、早搏、房顫、T波平坦或倒置，ST段下移及Q-T延長，提示心肌損害。

（二）心內膜炎　急性期可無明顯體征。初發風濕熱可由於血流加速，心臟擴大或者由於瓣膜水腫，炎症反應而產生相應雜音，心臟雜音多數源於二尖瓣，小部分源於主動脈瓣。由於心肌病變及二尖瓣炎症反應所產生的舒張中期雜音，又名Carey-Coombs雜音。急性期的雜音常需追蹤觀察，輕者隨風濕熱控制可消失。若反復風濕活動可產生瓣膜永久損害，雜音可持續存在。產生永久損害一般約需2年以上，約有1／2心臟炎患者初始無症狀而最終發生慢性心瓣膜病。

（三）心包炎　為風濕性全心炎或漿膜炎的一部分。常先有纖維蛋白的滲出，患者有胸痛，可聞及心包摩擦音，繼之可有漿液滲出形成心包積液，但液量常不多。可同時有胸膜炎或肺炎。心電圖可有ST段上移及T波倒置。

據統計約有1／3心臟炎患者無明顯自覺症狀，最終發展為慢性心瓣膜病。多見於成年人。

二、關節炎　

是風濕熱最常見的主要表現，隨著患者年齡的增長，關節炎多見，為不對稱性，遊走性，大關節炎。其嚴重程度差異較大，輕者只有關節痛而無炎症表現，典型者可有紅腫熱痛，活動受限。炎症消退後不遺留關節功能障礙。關節炎與心臟炎症嚴重程度不相關。成人風濕熱患者多以關節炎為突出表現，而青少年幼兒則以心臟病變為主。

三、皮膚表現　

環形紅斑及皮下結節為特徵性。環形紅斑多發生於軀幹或四肢的內側，為一種輪廓清楚易消退的淡紅色環形紅斑，周邊可有葡行疹，中央蒼白，常呈一過性。皮下結節為2－5毫米大小的皮下硬結，圓形或橢圓形，不與皮膚粘連，無壓痛，可移動。常出現於大關節的伸側，尤其是肘、膝及腕關節，枕骨區或胸腰椎棘突等部位。皮下結節多與心臟炎同時存在。近年來皮下小結較為少見。

四、舞蹈症　

成人中少見，在兒童中發生率也很低，多見於女孩。在鏈球菌感染後數月出現。由於風濕腦血管病變引起，為無意識不協調的手足動作，有時面部抽搐，常與心臟炎並存。

五、其他表現　

其他心外風濕活動如①風濕性肺炎或胸膜炎。②以腹痛為主的腹膜炎，③風濕性腎炎，其腎功正常，可有蛋白尿及血尿，④風濕性脈管炎，可發生在大小動脈，如肺、腦小動脈可造成肺、腦梗塞、累及冠狀動脈可出現心絞痛。

治療

控制炎症，預防復發，保護心臟。

一、一般治療　

急性期應臥床休息，有心臟炎者嚴格臥床休息，減輕心臟負擔，直到風濕活動症狀消失及各項指征恢復正常。飲食應易於消化及富於營養。

二、抗生素　

應用青黴素每日160-480萬u，持續兩周。若對青黴素過敏時可用紅黴素。

三、水楊酸製劑　

此藥能抑制前列腺素的合成。從而減輕炎症反應。成人每日4－6g，小兒100-150mg/kg體重，分3－4次口服。症狀控制後可酌情減量，風濕活動停止後2－－4周方可停藥。其副作用為出血或／及消化道反應。

四、腎上腺皮質激素　

能減少組織反應，適用於高熱、心臟炎、出現心力衰竭、或有完全性房室傳導阻滯出現阿斯綜合征。緊急時可靜脈給藥地塞米松每次5-10mg或的氫化考地松每次50-100mg，每日2-4次。一般情況下可用強的松每日30-60mg口服，2周後減量。總療程6－8周。在激素治療減量或停藥時，可有“反跳”現象，輕者2－3天消失，有時持續1－2周，此時仍應按風濕活動處理。