支氣管擴張症

支氣管擴張症(bronchiectasis)是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳後的支氣管肺炎，由於破環支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。隨著人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的預防接種，以及抗生素的臨床應用，已使本病的發病率大為減少。

臨床表現

多數患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以後常有呼吸道反復發作的感染。其典型症狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。

慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日數百毫升，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。收集痰液於玻璃瓶中分離為四層：上層為泡沫，下懸膿性成份，中為混濁粘液，底層為環死組織沉澱物。

咯血可反復發生，程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致，支氣管擴張咯血後一般無明顯中毒症狀。有些病者因支複咯血，平時無咳嗽、膿痰等呼吸道症狀，臨床上稱為“幹性支氣管擴張”。其支氣管擴張多位於引流良好的部位，且不易感染。

若反復繼發感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。炎症擴展到病變周圍的肺組織，出現高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等症狀。一旦咳痰通暢，大量膿痰排出後，患者自感輕鬆，體溫下降，精神改善。

慢性重症支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時，勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺、伴有杵狀指（趾）。

早期或幹性支氣管擴張可無異常肺部體征。病變重或繼發感染時常可聞及下胸部、背部較粗的濕囉音；結核引起的支氣管擴張多見於肩胛間區，咳嗽時可聞及幹濕囉音。

治療

支氣管擴張的治療主要是防治呼吸道的反復感染,其關鍵在於呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。

一、保持呼吸道通暢

通過祛痰劑稀釋膿痰，再經體位引流清除痰液，以減少繼發感染和減輕全身中毒症狀。

（一）祛痰劑 可服氯化銨0.3-0.6g，溴已新8-16mg。亦可用溴已新8mg溶液霧化吸入，或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀，必要時可加用支氣管舒張劑噴霧吸入，以緩解支氣管痙攣，再作體位引流，以提高其療效。

（二）體位引流 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要，使病肺處於高位，其引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出。根據病變部位採取不同體位引流，每日2－4次，每次15-30min。體位引流時，間歇作深呼吸後用力咳, 同時用手輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例，應注意將痰液逐漸咳出，以防發生痰量過多湧出發生窒息，亦應注意避免過分增加患者呼吸和迴圈生理負擔而發生意外。

二、控制感染 支氣管擴張急性感染時，常選用阿莫西林（amoxicillin）0.5g，每日4次，環丙沙星0.5g，一日2次；或口服頭孢類抗生素。或用青黴素80萬u和慶大黴素8萬u肌肉注射，一日2次；嚴重感染時可用氨苄青黴素4－6g，或一、二代頭孢菌素加丁胺卡那黴素靜脈滴注。對平日無症狀的輕症患者，發生上呼吸道感染後，可服SMZ-TMP2片，每日2次，或紅黴素、麥迪黴素0.3g，一日3－4次。另全身用藥配合局部給藥，可提高抗菌效果。可用青黴素10－20萬u或慶大黴素4萬u，於體位引流後霧化吸入，每日2－3次。有時可考慮環甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液，加強抗菌和排痰作用。經纖支鏡局部灌洗後，注入抗生素也有顯著療效。

三、手術治療

反復呼吸道急性感染或（和）大咯血患者，其病變範圍不超過二葉肺，尤以局部性病變反復大咯血，經藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據病變範圍作肺段或肺葉切除術。若病變很少，且症狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側肺，又伴呼吸功能嚴重損害的患者，則不宜作手術治療。