念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病。該原菌既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內臟。

臨床表現

根據念珠菌感染部位的不同，臨床上可分如下幾種類型：

一．皮膚念珠菌病

念珠菌性擦爛紅斑慣發於皮膚皺褶部位，如臂溝、腹股溝、頸前乳房下、腋窩、臍窩、以及陰唇。表現為紅斑糜爛及有浸漬發白的膜狀鱗屑，邊界較清楚，周圍可見紅色丘疹、水皰或膿皰。自覺癢，常見於糖尿病，肥胖及多汗的患者。

指間糜爛常發生在中指和無名指之間，雙手經常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮損呈卵園形，表現為浸漬和糜爛，境界鮮明。自覺有痛疼感。偶爾也可侵犯足踐而呈糜爛型足癬。

念珠菌性甲溝炎和甲床炎的臨床特徵參見甲真菌病。

少數患者由於身體衰弱或有免疫缺陷者，可發生全身泛發生皮膚念珠菌病。其表現呈廣泛紅斑及鱗屑性損害，邊界較分明、周邊常有散在丘疹或水 皰。常伴發鵝口瘡或胃腸炎。

極個別的皮膚念珠菌病患者之皮膚是內芽腫或痱子樣丘疹。

二．粘膜念珠菌病

（一）念珠菌病性口炎：俗稱鵝口瘡，多見於嬰幼兒或重症疾病的晚期。好發在口腔粘膜、舌面、咽喉、齒齦及唇，皮損表現為散在大小不等乳白薄膜，其狀如鵝口裏，故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤面。

（二）口角炎：發生于口角，單側，也可對稱。皮疹為浸漬、糜爛或皸裂，常伴有滲液少許及結痂。若有維生素B2 缺乏時，更易誘發念珠菌性口角炎。

（三）女陰陰道炎：患者白帶增多，呈水樣而混 有豆渣樣物質。陰道粘膜發紅、糜爛、間可附乳白色薄膜。大陰唇輕度紅腫、糜爛而呈濕疹樣變。自覺劇癢。

三．內臟念珠菌病

本病臨床多見於身體抵抗力降低，特別是長期應用抗生素或皮質類激素的患者，較為常見有：

念珠菌性腸炎，病人表現腹部不適，腸蠕動亢進，慢性腹瀉和肛門癢甚。

念珠菌性支氣管炎，其主要症狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰，可從中查出病原菌。本病呈慢性經過，時作時止，對健康影響不大；念珠菌性肺炎，患者常有胸痛，可伴體溫增高。多見咳嗽及咯出粘稠膠狀帶有血絲的痰。聽診和X線檢查均有異常。病重者，可引起死亡。

念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和腎盂腎炎。病人有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難或血尿等症狀發生。此外，念珠菌還可引起食道炎、心內膜炎、腦膜炎、敗血症等，亦可侵犯肝、脾等其他內臟。

治療

應儘量除去與本病發生有關的誘因，如長期大量應用廣譜抗生素，皮質類固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮停藥或減量；若有糖尿病和惡性腫瘤等並發病，應予以相應的處理；保持患處乾燥、清潔。

一．內用療法

（一）制黴菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易從胃腸道吸收，故僅適於消化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統感染。內服每次50萬～100萬單位，一日三次，連用1～2周。

（二）兩性黴素B及球紅黴素靜滴治療內臟念珠菌病有一定效果，但毒性較大，須注意觀察。國產廬山黴素與兩性黴素B有相似的療效。

（三）克黴唑：成人每日劑量2～3克，分三次內服，連續用2周。

（四）酮康唑：成人量200mg ，每日一次即可。還有人提 出本品200 mg，隔日服一次與每日一次，效果相同。

（五）大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液靜滴，每日一次。療效較滿意，毒性亦小。

（六）轉移因數肌注隔日一次或內服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高機體細胞免疫功能，對促進病人康復有裨益。

二、外用療法

皮膚粘膜念珠菌僅採用外用療法即可奏效。臨床應用可酌選龍膽紫、制黴菌素、兩性黴素B、球紅黴素及咪唑類藥等作主藥，配製成溶液、軟膏、泥膏或乳劑以供使用。