胃 癌

胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，胃癌的發病率在不同國家，不地區差異很大。日本、智利、芬蘭等為高發國家，而美國、新西蘭、澳大利亞等國家則發病較低，兩者發病率可相差10倍以上。我國也屬胃癌高發區，其中以西北地方最高，東北及內蒙古次之，華北華東又次之，中南及西南最低。本病的檢出率有逐年增多的趨勢。胃癌多發於40歲以上，41－60歲者約占三分之二，男女之比約為3.6∶1。起病多隱匿。早期胃癌可無症狀，或只有輕微之上腹不適，納差，疲倦等，局部可無體征，常誤診為慢性胃炎，直至癌腫發展至中晚期，方相繼出現下述表現：

臨床表現

一、 症狀

（一）上腹疼痛　初為隱痛，後逐漸加重呈中至重度，多於飯後發生，無間歇期，服制酸劑不能緩解，但位於幽門部潰瘍癌，其症狀規律與消化性潰瘍相似。

（二）食欲不振　胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期內出現食量銳減進行性消瘦，精神萎糜、疲乏無力，均應疑及本病。

（三）消化道出血　多為小量嘔血或黑便，少數以急性上消化道大出血為首症，乃癌腫潰破累及血管所致。

（四）進行性貧血　少數患者以貧血為首症就診，多為癌腫所致的慢性進行性失血。

（五）其他　因腫瘤的部位、大小、轉移與否而出現不同的症狀，如賁門部癌可較早出現吞咽困難；幽門部癌可引起幽門梗阻，肺轉移出現咳嗽、呼吸困難；肝轉移肝痛，黃疸；骨轉移出現骨痛等。

二、體征　晚期可有發熱、衰竭、惡液質等。上腹部可捫到質硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現胃蠕動波、震水音。肝臟可因癌轉移而腫大，質硬、表面不平。淋巴結轉移可引起左鎖骨上淋巴結腫大，癌細胞轉移至卵巢時，下腹部可觸及質硬的包塊，常伴有血性腹水。

治療

胃癌治療效果取決於是否能早期診斷，內科治療只能減輕症狀和支持治療的作用。

一、手術治療　是根治胃癌最有效的方法。對中晚期患者也應盡可能予以切除。

二、化學治療　抗癌藥物常用以補充手術療法，在術前、術中和術後使用，以抑制癌細胞的擴散和殺傷殘存癌細胞，以提高手術療效。對不能施行手術者，化療起姑息治療的作用，可減輕症狀和延長壽命。最常用的藥物為5－氟尿嘧啶（5－Fu）、絲裂黴素（MMC）、阿黴素（adriamycin，ADR）和亞硝脲類（CCNU，甲基－CCNU、ACNU）等。單獨應用療效差。5－Fu的衍生物呋喃氟脲嘧啶（FT－207）和UFT（FT－207與尿嘧啶的合劑）服用方便，毒性較5－Fu為低，故常被臨床醫師所採用。FT－207口服吸收後，在肝內轉變為5－Fu而起抗癌作用。聯合用藥一般認為療效較單項化療為優。常用方案用FAM（5－Fu，ADR及MMC），FAMe(5－Fu，ADR及CCNU)及MFC（5－Fu，MMC及Ara－C），據稱有效率可提高到40％左右。近年有作者應用順鉑（Cisplatin，Cis－DDP）等或加用其他抗癌物作動脈栓塞治療對晚期胃癌有一定療效。

三、放射療法　應用加速器進行治療，有一定療效。

四、免疫療法　用癌細胞製成的瘤苗及免疫增強劑，使患者對癌的特異性免疫能力提高可用胃癌特異性轉移因數、干擾素等。

五、鐳射微波治療　可經胃鏡用氬鐳射及Nd－YAG鐳射或微波對胃癌進行治療，有一定療效。

六、中醫中藥　以活血化淤、散結軟堅、扶正為主，適用於化療、放療期或間歇期，減少化療、放療的副作用及鞏固療效。