肺膿腫

肺膿腫（lung abscess）是由於多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎症，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特徵為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管後咳出大量膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔。多發生于壯年，男多於女。自抗生素廣泛應用以來，發病率有明顯降低。

臨床表現

急性肺膿腫患者中，有70％－90％的病例為急性起病，且多數有齒、口咽部的感染灶、或手術、勞累、受涼等病史。患者感畏寒、高熱，體溫達39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。病變範圍大，會出現氣急。同時還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性症狀。如感染不能及時控制，於發病的10－14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300－500ml。臭痰多系厭氧菌感染所致。約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰後，體溫明顯下降，全身毒性症狀隨之減輕，數周內一般情況逐漸恢復正常。部分病人緩慢發病，有一般的呼吸道感染症狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等。

肺膿腫破潰到胸膜腔，有突發性的胸痛、氣急，出現膿氣胸。

慢性膿胸患者常有咳嗽、咳膿痰、反復發熱和反復咯血，可有貧血、消瘦等表現。

血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的表現。經數日或數周後才出現咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。

體征與肺膿腫的大小、部位有關。病變較小或位於肺臟深部，多無異常體征；病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，因氣道不暢使呼吸音減低，有時可聞及濕囉音；併發胸膜炎時，可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫體征大多陰性。

治療

萬單位稀釋在5－10ml生理鹽水中，先作4％普羅卡因，或2％的普羅卡因局部麻醉，隨後經鼻導管或環甲膜穿刺滴注抗生素至氣管內，按膿腫部位取適當體位靜臥1小時，每日1次。有條件時，可經纖支鏡在X線透視下，將細支氣管導管插入膿腔接近病灶的引流支氣管，直接注入抗生素藥液。

體位引流有利於排痰，促進癒合，但對膿痰甚多，且體質虛弱的患者應作監護，以免大量膿痰湧出，無力咳出而致窒息。

經積極內科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，並有反復感染或大咯血的患者，需考慮作手術切除；對支氣管阻塞引流不暢的肺膿腫，尤應疑為癌腫阻塞，或有嚴重支氣管擴張伴大咯血者亦需作手術治療，對伴有膿胸、或支氣管胸膜瘺的患者，經抽膿液、沖洗治療效果不佳時，亦作肋間切開閉式引流。

血播性肺膿腫，常為金黃色葡萄球菌所致，另應結合血培養及細菌的藥物敏感度進行對敗血症的有關治療。此外，還需積極處理肺外化膿性病灶。