異位妊娠

　　孕卵在子宮體腔以外著床發育，稱異位妊娠。

　　診斷要點
　　一、急性宮外孕
　　1．有停經史(大多6－8周)或月經延期，中腹一側隱痛或撕裂樣劇痛，陣發加劇並向全腹蔓延，有便意感，有時伴少量陰道流血，間有三角形蛻膜管型排出。
　　2．內出血量多時，出現面色蒼白，脈速，血壓下降，休克，暈厥。
　　3．腹部檢查：下腹一側壓痛明顯，嚴重者全腹壓痛，反跳痛，肌緊張不及急性腹膜炎重，移動性濁音陽性。
　　4．雙合診：因宮外孕部位病情的發展階段而異。子宮常大或略大，宮頸可有著色(輕度)，宮頸舉痛。輸卵管妊娠末破裂者，可于附件區捫及小包，活動；已破裂者，可於附件處捫及因凝血塊形成的不規則質實包塊，有壓痛，後穹窿飽脹感，有觸痛，子宮有浮球感，如系宮角妊娠，停經多達2－3個月婦檢可捫及一側宮角突起。如系卵巢或腹腔妊娠，停經時間較長，於盆腔內可捫及不規則質實包塊。
　　5．後穹窿穿刺可抽出不凝血液。
　　6．尿妊娠試驗(EIPT)陽性，但尿HCG值較正常妊娠低。
　　7．B超可協助診斷。
　　8．腹腔鏡檢查可確定妊娠部位，是否破裂協助診斷及擬定方案。
　　9．診斷性刮宮，刮取內膜活檢，可見內膜蛻膜樣變，無絨毛。
　　二、陳舊性宮外孕停經後反復下腹痛，伴不規則少量陰道流血，有時伴低熱。盆腔可捫及不規則質實包塊活動欠佳，有壓痛，尿妊娠試驗可由陽性轉為陰性或可疑。

　　治療要點
　　1.手術治療 輸卵管妊娠原則上以手術治療為主，一經確診，即行手術，通常行輸卵管切除手術。如大出血者，開腹後應以卵圓鉗夾出血部位止血，吸出腹腔內積血，再行輸卵管切除術，如傘端妊娠可將孕卵壓出，壺腹部行切開術取出孕卵，夾部可行病灶切除再行卵管端端吻合術。術中配合輸液，輸血，如妊娠＜12周，胎膜未破，出血＜24小時血液未受污染，可回收腹腔內血液行自體輸血。
　　2.藥物治療以活血化淤治療為主，如丹參、赤芍、桃仁加減，治療中追蹤血尿HCG值，如漸降轉陰者，症狀消失者為有效，否則，要儘早手術治療。