宮外孕

　　宮外孕(extrauterine pregnancy)又稱異位妊娠(ectopic pregnancy)，是指受精卵在子宮腔外生長及發育，為產科常見急症之一。根據受精卵植入部位，可分輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠三種，最常見者為輸卵管妊娠。
[病因]
(1)慢性輸卵管炎及輸卵管先天性發育異常。
(2)卵子過大或卵子外遊。
(3)輸卵管周圍病變如曾患盆腔炎、腹膜炎等，致使輸卵管周圍發生粘連，管道彎曲或狹窄，阻止受精卵行進。
(4)精神因素如恐懼情緒、精神緊張能影響受精卵的正常運行。
(5)絕育術、複孕術及其他盆腔手術。
[臨床表現]
　　閉經，急性下腹刀割疼痛，肛門墜痛及少量不規則陰道流血，少數患者可有蛻膜管型自陰道排出，嚴重內出血可引起休克，甚至危及生命。
[診斷要點]
(1)有引起異位妊娠和高危因素存在。
(2)為育齡期婦女，有不孕史。
(3)多數患者有停經史。
(4)下腹刀割樣疼痛，肛門墜痛。
(5)陰道不規則少量出血，有時伴有子宮蛻膜管型排出。
(6)嚴重內出血者可有休克，甚至危及生命。
(7)體檢時可有腹膜刺激征陽性，重者有移動性濁音及休克表現。
(8)陰道檢查時陰道後穹窿部呈波動感，宮頸舉痛，盆腔內包塊或子宮漂浮感。
(9)妊娠試驗陽性可區別於子宮附件上腫瘤、炎性包塊等。
(10)子宮內膜若發現絨毛膜組織時，證明為子宮內妊娠，若僅發現蛻膜而無絨毛膜時，則證實為輸卵管妊娠。
(11)後穹窿穿刺可抽出不凝血液。
(12)B超及腹腔鏡檢查有助診斷。
[鑒別診斷]
(1)流產
　　下腹部疼痛逐漸加劇，呈陣縮性，有陰道出血，量較多，陰道排出物中可發現絨毛和胚胎組織，可助鑒別。
(2)輸卵管炎
　　無停經史，常有下腹部疼痛病史，且發生於下腹部兩側，有體溫升高，妊娠試驗陰性。
(3)急性闌尾炎
　　無停經史，有腹痛、嘔吐及發熱等症狀，白細胞增多、尤以右側麥氏點為甚。子宮及附件正常。
[家庭應急處理]
(1)嚴重內出血致休克，取平臥位，頭稍低，保持呼吸道通暢，注意保暖並急送醫院搶救。
(2)一旦疑診或確診者，應儘快送往醫院進一步診治。