妊娠合併心臟病

　　妊娠合併心臟病是孕產婦死亡主要原因之一。妊娠合併心臟病常見的有風濕性心臟病、先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病及圍產期心肌病等。
[病因]
　　妊娠期由於血容量、心排出量、心率增加、水鈉瀦留，使血液動力學發生改變，子宮增大，膈肌上升，心臟向左移位，大血管扭曲，右心室壓力增加等因素，加重了心臟負擔，孕32～34周達到高峰。
　　分娩期中第一產程時，由於子宮收縮，使心排出量、動脈壓和中心靜脈壓增加。第二產程時，除宮縮外，腹肌和骨骼肌也參與活動，周圍血循環阻力增加，肺循環壓力增加，內臟血液湧向心臟，因此第二產程心臟負擔最重。第三產程時，胎兒娩出，子宮迅速縮小，內臟血管鬱血，因此血量減少，胎盤血循環中斷，血容量又增加，所以易誘發心衰。
　　產褥期時，產後2～3天內因子宮收縮，大量血液進入體循環，孕期瀦留于組織間水份也回流到血循環，使血容量增加，也易誘發心衰。
　　因此，孕32～34周，分娩期及產褥期最初3天內，是孕婦極易發生心衰的危險時期。
[診斷要點]
(1)孕前有心臟病史或孕期併發妊高征史。
(2)有各種心臟病原發症狀和體征。
(3)心臟聽診有舒張期雜音，有粗糙響亮的Ⅲ級或Ⅲ級以上的收縮期雜音，嚴重心律失常及心臟明顯擴大等。
(4)X線檢查可有心界擴大。
(5)超聲心動圖及心動能檢查均有助診斷。
[心臟代償功能分級]
Ⅰ級：一般體力活動不受限制。
Ⅱ級：一般體力活動略受限制，休息時無症狀，日常體力活動時有疲勞、心慌、氣急等。
Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，稍作日常活動時即有疲勞、心慌、氣急或輕度心力衰竭表現。
Ⅳ級：作任何輕微活動時均感不適，休息時仍有心慌、氣急等心力衰竭表現。
[心臟病可否妊娠依據]
　　心臟病變較輕，無心衰病，心功能Ⅰ、Ⅱ病人，一般可以妊娠。
有心衰病史，心功能Ⅲ級以上，風心病併發肺動脈高壓，慢性房顫，高度房室傳導阻滯，先心病紫紺型或肺動脈高血壓等均不宜妊娠。
[家庭應急處理]
(1)對不宜妊娠者，應於12周前行人工流產。
(2)堅持妊娠時，應加強早期保健，安排好病人生活，注意休息，保證睡眠，加強營養。
(3)應用洋地黃藥物預防心衰，如口服地高辛0.25mg，每日2次，2～3天後改為每日1次。
(4)發生心衰時，患者取半臥位或坐位，雙腿懸垂于床邊或四肢輪流結紮法以減少回心血容量，並急送醫院進一步搶救。
(5)分娩時應送醫院進行分娩，不能在家分娩。
(6)分娩後，心功能Ⅲ～Ⅳ級者，不宜哺乳。
(7)有宜妊娠者，可在產後一周左右去醫院行輸卵管結紮術。